एचएमओ और पीपीओ के बीच अंतर क्या है?

इसका क्या मतलब है:स्वास्थ्य सुधार संगठन

यह क्या है: यदि आपने HMO को चुना है, तो आपको बीमा कंपनी के नेटवर्क में एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को चुनना होगा, जो बदले में आपकी देखभाल का "द्वारपाल" बन जाएगा। इसलिए, यदि आपके पास एक डॉक्टर है जिसे आप पहले से ही प्यार करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि वह स्विच करने से पहले नेटवर्क में है।

यह डॉक्टर आपकी हर चीज के लिए आपका सहारा बन जाएगा। यदि आप त्वचा विशेषज्ञ के रूप में एक विशेषज्ञ को देखना चाहते हैं, तो आपको पहले अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को देखने की आवश्यकता होगी। वह आपको एक रेफरल देगा। यदि आप किसी विशेषज्ञ को रेफरल के बिना देखने का निर्णय लेते हैं, तो पहले आप विशेषज्ञ की यात्रा के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का 100 प्रतिशत भुगतान करेंगे।

"एक HMO के साथ आमतौर पर आपके पास कोई भी कवरेज नहीं होता है, नेटवर्क की देखभाल के लिए जब तक कि यह एक अलाउड इमरजेंसी न हो," लुईस नॉरिस, स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञ और के लेखक इनसाइडर गाइड टू ओबामाकेयर ओपन एनरोलमेंट, इसके साथ साझा किया गया असली सरल. "तो, अगर आप नेटवर्क के बाहर जाते हैं तो आप पूरे बिल का भुगतान खुद कर रहे हैं।"

एचएमओ के साथ, आप भी इसके लिए जिम्मेदार होंगे copayments. आपके द्वारा भुगतान किए जाने के बाद ये भुगतान आपके द्वारा कवर की गई स्वास्थ्य देखभाल सेवा के लिए एक निश्चित राशि है छूट.

और, एक विशिष्ट इन-नेटवर्क डॉक्टर को देखने के लिए, एचएमओ स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में आमतौर पर लोगों को किसी भी और सभी नुस्खे को भरने के लिए इन-हाउस फार्मेसियों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

एचएमओ योजना किसके लिए सही हो सकती है: एचएमओ चुनना किसी के लिए भी एक अच्छा विचार हो सकता है क्योंकि वह अपने बटुए को देख सकता है क्योंकि यह आमतौर पर अधिक सस्ती योजना है जब यह डॉक्टर के कार्यालय में प्रीमियम और कॉपीराइट की बात आती है। उपभोक्ता खर्च उपकरण के अनुसार मूल्य पेंगुइन2018 में औसत मासिक HMO प्रीमियम $ 230 था। लेकिन याद रखें, उस मूल्य के साथ बहुत कम विकल्प और कम लचीलापन आता है।

इसका क्या मतलब है:पसंदीदा प्रदाता संगठन

यह क्या है: हालांकि पीपीओ स्वास्थ्य बीमा योजना "पसंदीदा प्रदाताओं" की अपनी सूची के साथ आओ, वे एक डॉक्टर को चुनते समय अधिक लचीलेपन की अनुमति देते हैं। पीपीओ के साथ, आपके पास प्रदाताओं की अपनी पसंद होगी और आप अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से पूर्व-अनुमोदन के बिना किसी विशेषज्ञ को देख सकते हैं। हालांकि, चेतावनी दी जा सकती है: आपका बीमा अभी भी सेवा के केवल हिस्से को कवर कर सकता है।

"जब आपके पास एक पीपीओ होता है और आप नेटवर्क प्रदाता से बाहर का उपयोग करते हैं, तो आप कुछ कवरेज प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन आपकी जेब की लागत अभी भी काफी अधिक हो सकती है," नॉरिस ने चेतावनी दी।

लेकिन, एक एचएमओ के विपरीत, पीपीओ उपयोगकर्ता लगभग किसी भी फार्मेसी में जा सकते हैं, जो वे अपने पर्चे की दवाओं को भरना चाहते हैं, स्वास्थ्य सेवा के उस पहलू को थोड़ा और सुविधाजनक बनाते हैं।

पीपीओ योजना किसके लिए सही हो सकती है: एक पीपीओ उन लोगों के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जो पसंद को पसंद करते हैं और लोग जब भी चाहें विशेषज्ञों को देख सकते हैं। हालांकि, फिर से, वह विकल्प एक कीमत पर आता है। इसके अनुसार मूल्य पेंगुइन2018 में पीपीओ पर मासिक औसत प्रीमियम $ 251 था। यह एचएमओ की तुलना में $ 21-महीने का औसत अधिक है।

नॉरिस के अनुसार, आप नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं (आपके द्वारा काम करने वाली कंपनी द्वारा पेश की गई योजना) के बीच पीपीओ विकल्प खोजने की अधिक संभावना रखते हैं, जहां कई पीपीओ विकल्प भी हो सकते हैं। व्यक्तिगत बीमा बाजार में (स्वास्थ्य देखभाल विनिमय पर), हालांकि, यह विकल्प गायब होने के करीब है। यदि आप अपने राज्य में एक्सचेंज पर एक विकल्प के रूप में पीपीओ योजना देखते हैं, तो सुनिश्चित करें कि एचएमओ विकल्प के लिए स्वचालित रूप से चयन करने से पहले यह आपके लिए अच्छा है या नहीं।