विश्व स्वास्थ्य संगठन के नए मानसिक स्वास्थ्य दिशानिर्देश

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने हाल ही में मानसिक, तंत्रिका संबंधी और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों के लिए अपनी 2023 निदान और उपचार मार्गदर्शिका जारी की।

अंतिम बार 2016 में अद्यतन किया गया, दुनिया भर में 100 से अधिक देशों में अपनाया गया, और 20 से अधिक में अनुवादित किया गया भाषाओं में, 150 पेज का दस्तावेज़ एक नए अनुभाग के साथ, पिछले संस्करणों की तुलना में अधिक मार्गदर्शन प्रदान करता है चिंता विकार और वर्तमान में सबसे प्रभावी और कम खर्चीले उपचार क्या हैं, इसका सारांशित साक्ष्य।

डब्ल्यूएचओ मानसिक, तंत्रिका संबंधी और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों को "रुग्णता और समय से पहले मृत्यु दर में प्रमुख योगदानकर्ता" मानता है। दुनिया के सभी क्षेत्रों में।” फिर भी उपचार की स्थिति अच्छी नहीं है, अपर्याप्त संसाधनों के कारण महत्वपूर्ण उपचार हो रहा है अंतराल 2019 में, नवीनतम संस्करण में पाया गया कि मानसिक, तंत्रिका संबंधी और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार 10.1 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार थे। बीमारी का वैश्विक बोझ विकलांगता-समायोजित जीवन-वर्षों में मापा जाता है और सभी वर्षों में से 25.1 प्रतिशत विकलांगता के साथ रहते हैं विकलांगता।

यहां तक ​​कि उनके 2015 और 2016 समकक्षों, 2023 विषय विशेषज्ञ समूहों से भी अधिक पर बल दिया ज्ञात और अज्ञात नुकसान के विरुद्ध संभावित लाभों को संतुलित करने की आवश्यकता, खासकर जब साक्ष्य की कम निश्चितता हो। इसके अलावा, उनकी सिफारिशों को चलाने में लागत-प्रभावशीलता, दृष्टिकोण की समानता और लागत और उपलब्ध संसाधनों, मानव और वित्तीय के संदर्भ में समग्र व्यवहार्यता जैसे कारक शामिल थे।

विशेषज्ञ समूहों ने ज्यादातर कोक्रेन समीक्षाओं से और जब उपलब्ध नहीं होते हैं, तो अन्य व्यवस्थित समीक्षाओं से मात्रात्मक साक्ष्य प्राप्त किए।

प्रथम-पंक्ति उपचार

इस वर्ष के स्टैंडआउट्स में, हालांकि 2015 और 2016 के मार्गदर्शन के अनुरूप: स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को इस पर विचार करना चाहिए एंटीडिप्रेसन्ट वयस्कों के लिए अकेले अवसाद केवल तब जब मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप उपलब्ध न हो।

पिछले वर्षों के साथ भी निरंतर: चिंता विकारों वाले बच्चों और किशोरों में दवा उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। 12 वर्ष या उससे कम उम्र के बच्चों के लिए अवसादरोधी दवाओं के खिलाफ भी समान रूप से मजबूत सिफारिश की गई है।

बच्चों और किशोरों के मानसिक विकारों पर विशेषज्ञ समूह फार्मास्युटिकल उपचारों की तुलना में प्रथम-पंक्ति के मनोसामाजिक उपचारों को प्राथमिकता देने के स्पष्ट कारण बताता है। यह डॉक्टरों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से दवा लिखने में अधिक सावधानी बरतने का भी आग्रह करता है मानसिक रोगों का बच्चों और वयस्कों में चिंता और अवसाद के लिए दवाएं:

• चिंता के लक्षणों में सुधार के लिए एक समूह के रूप में एसएसआरआई के लाभों का समर्थन करने वाले साक्ष्य की बहुत कम निश्चितता है और समूह एसएसआरआई के उपचार की प्रतिक्रिया का समर्थन करने वाले मध्यम-गुणवत्ता वाले साक्ष्य हैं।
• समूह एसएसआरआई और बेंजोडायजेपाइन में गोली की तुलना में प्रतिकूल प्रभाव के कारण काफी अधिक बंदियां हुईं प्लेसबो.
• पर विश्वसनीय डेटा का अभाव है आत्महत्या बच्चों में भावनात्मक विकारों के लिए कई औषधीय उपचारों के लिए, और जब बच्चे और किशोर कोई अवसादरोधी दवाएँ लेते हैं तो देखभाल प्रदाताओं को आत्महत्या के जोखिम की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।
• बच्चों में चिंता का निदान सांस्कृतिक संदर्भ से प्रभावित हो सकता है और इसके लिए पारिवारिक स्तर पर निर्धारकों के व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पर्यावरण अति-चिकित्साकरण के जोखिमों को कम करने के लिए।

मानसिक स्वास्थ्य पर डब्ल्यूएचओ के मार्गदर्शन में पिछले वर्षों की तुलना में सुधार किया गया है, जिसमें बताया गया है कि दवा उपचार कितने समय तक चलना चाहिए और रोगी सुरक्षित रूप से इसे कैसे रोक सकते हैं। उदाहरण के लिए, "एंटीडिप्रेसेंट आमतौर पर शुरुआती 6 से 12 महीनों में सबसे प्रभावी होते हैं और इन्हें केवल वहीं जारी रखा जाना चाहिए जहां आवश्यकता और नैदानिक ​​​​निगरानी हो।"

इसके विपरीत, वयस्कों और बेंजोडायजेपाइन के साथ, प्रिस्क्राइबिंग "आपातकालीन" तक सीमित होनी चाहिए प्रबंध तीव्र और गंभीर चिंता लक्षणों का, और केवल एक अल्पकालिक (अधिकतम 3 से 7 दिन) उपाय के रूप में।" बाद कि, बचने के लिए लक्षणों में सुधार होते ही बेंजोडायजेपाइन को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए सहनशीलता।"

बढ़े हुए जोखिमों और दुष्प्रभावों पर ध्यान देने के साथ, जिनमें इससे जुड़े होने पर भी शामिल है गर्भावस्था और अधिक उम्र में, प्रिस्क्राइबर्स से आग्रह किया जाता है कि वे मरीज़ों को प्रिस्क्राइब करने के अपने तर्क के बारे में स्पष्ट बताएं। WHO ज्ञात लाभों, हानियों और दुष्प्रभावों पर लिखित और मौखिक जानकारी की अनुशंसा करता है (उदाहरण: यौन शिथिलता, नींद की समस्याएं, और वजन बढ़ना), साथ ही दवा की परस्पर क्रिया, और सुधार के संकेत के लिए आवश्यक संभावित समय।

समान रूप से महत्वपूर्ण, चिकित्सकों को नियमित रूप से पहले तीन महीनों के दौरान और उसके बाद, कम से कम हर तीन महीने में दवा की प्रभावशीलता और किसी भी दुष्प्रभाव की समीक्षा करनी चाहिए।

साइड इफेक्ट का अनुभव करने वालों को खुराक को सुरक्षित रूप से और धीरे-धीरे कम करने में मार्गदर्शन की आवश्यकता होगी, ताकि वापसी के लक्षण न हों, और वैकल्पिक हस्तक्षेप खोजें।

मनोसामाजिक उपचारों पर नए सिरे से जोर

लागत, प्रभावकारिता, साइड इफेक्ट्स और बेंजोडायजेपाइन और एंटीडिपेंटेंट्स की अधिक मात्रा निर्धारित करने के बारे में डब्ल्यूएचओ की चिंताओं के अनुरूप, अद्यतन मानसिक स्वास्थ्य मार्गदर्शन मध्यम से गंभीर अवसाद और चिंता के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में, "संरचित मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप" की सिफारिश करता है। इनमें संक्षिप्त भी शामिल है मनोवेगीय चिकित्सा, स्मृति व्यवहार चिकित्सा, पारस्परिक चिकित्सा, और समस्या-समाधान चिकित्सा।

हालाँकि निदान और उपचार के प्रति विश्व स्वास्थ्य संगठन का दृष्टिकोण अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन से स्पष्ट रूप से भिन्न है मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका, जो विकारों और स्थितियों को अप्रासंगिक बनाता है, डब्ल्यूएचओ के मानसिक स्वास्थ्य कार्रवाई कार्यक्रम दिशानिर्देश भी निदान किए गए बच्चों और किशोरों के लिए सुसंगत हैं एडीएचडी, जहां "सामाजिक कौशल प्रशिक्षण हस्तक्षेप" अनुशंसित प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में जारी है, जिसमें समस्या-समाधान, भावनाओं पर नियंत्रण और मौखिक और अनकहा संचार.

विविध विशेषज्ञता, हितों का घोषित टकराव

दुनिया भर में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने वाले निदान और उपचार प्रोटोकॉल पर नवीनतम मार्गदर्शन स्थापित करने में, दस विषय विशेषज्ञ समूहों में 51 बाहरी विशेषज्ञ शामिल थे। बदले में, उन्होंने अनुसंधान, नैदानिक ​​​​अभ्यास, स्वास्थ्य नीति और कार्यक्रमों और दिशानिर्देश विकास विधियों में विशेषज्ञता वाले 33 व्यक्तियों के एक संचालन समूह के लिए अपनी अद्यतन रिपोर्ट लिखीं।

भाग लेने वाले सभी लोगों को हितों के किसी भी टकराव की लिखित घोषणा करना आवश्यक था, चाहे वह वित्तीय हो या शैक्षणिक और पेशेवर।

2016 में 100 से अधिक देशों में अपनाए गए, अद्यतन दिशानिर्देशों का दुनिया भर में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ने की संभावना है मानसिक स्वास्थ्य निदान के लिए प्रथम-पंक्ति उपचारों की अनुशंसा की गई और जब प्रथम-पंक्ति उपचार न हों तो निर्धारित अवधि की सलाह दी गई उपलब्ध।